Цистопростатэктомия при раке мочевого пузыря и простаты

Оглавление:

Цистопростатэктомия при раке мочевого пузыря и простаты
Цистопростатэктомия при раке мочевого пузыря и простаты
Anonim

Цистопростатэктомия - это операция по лечению рака мочевого пузыря у мужчин. Он включает в себя удаление как мочевого пузыря (так называемая цистэктомия), так и предстательной железы (простатэктомия) у мужчин, у которых рак распространился на мышцы стенки мочевого пузыря.

Часто хирурги также удаляют семенные пузырьки (железы, расположенные за мочевым пузырем, которые помогают производить сперму) и лимфатические узлы в области таза.

В очень редких случаях хирурги могут выполнить цистопростатэктомию для лечения рака предстательной железы, переместившегося в мочевой пузырь, говорит Роджер Ли, доктор медицинских наук, онколог мочеполовой системы в Онкологическом центре Моффитта в Тампе, Флорида.

Мочевая система тесно связана с предстательной железой. Простата расположена чуть ниже мочевого пузыря и огибает уретру, которая представляет собой трубку, по которой моча из мочевого пузыря направляется в половой член.

Рак предстательной железы поражает чернокожих мужчин неиспаноязычного происхождения больше, чем представители других групп. Белые мужчины неиспаноязычного происхождения чаще болеют раком мочевого пузыря. Но у черных мужчин самая низкая выживаемость от него. И то, и другое чаще встречается у пожилых мужчин.

Виды цистопростатэктомии

Цистопростатэктомия включает два этапа, говорит Ли Ричстоун, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой урологии в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Во-первых, это удаление мочевого пузыря и предстательной железы (и любых окружающих структур, если это необходимо). Во-вторых, восстановление мочевыводящей системы (также называемое отведением мочи). Это делается для того, чтобы вы могли мочиться после удаления мочевого пузыря. Два этапа происходят во время одной и той же операции. Есть разные способы сделать каждый.

Ваш врач может выбрать один из следующих способов удаления мочевого пузыря и предстательной железы:

  • Открытая цистопростатэктомия. Эта операция проводится с одним большим открытым разрезом в брюшной полости, говорит Ричстоун. Это общепринятый способ проведения процедуры. Многие врачи до сих пор так делают.
  • Лапароскопическая цистопростатэктомия. Лапароскопическая хирургия включает в себя несколько небольших надрезов (длиной до 1 сантиметра каждый). Затем врач вставляет специальную камеру, чтобы они могли видеть, что они делают, и инструменты для извлечения органов. В целом меньше боли и меньше рубцов, чем при открытой процедуре. Время восстановления обычно тоже быстрее.
  • Роботизированная лапароскопическая цистопростатэктомия. Это похоже на обычную лапароскопическую операцию, но с добавлением робототехники. «Это технически упрощает процедуру и делает ее более эргономичной для хирурга», - говорит Ричстоун. Исследования показывают, что этот тип операции снижает количество потерянной крови. И, как правило, вы не проведете столько времени в больнице.

Виды восстановительных работ

Далее ваш врач проведет один из трех типов операции по восстановлению мочевыводящих путей:

  • Подвздошная кишка. Это самый простой и наиболее распространенный тип реконструкции. Он использует около 15 сантиметров тонкой кишки (подвздошной кишки) для создания прохода, связанного с мочеточниками (трубками, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь). Затем хирург пришивает проход (называемый каналом) к брюшной стенке, чтобы моча могла стекать из почек через мочеточники во внешний мешок, говорит Ричстоун. Область, где проход достигает поверхности кожи, называется стомой. «Он розовый и мясистый, как внутренняя часть рта, и размером примерно с четверть доллара или полдоллара», - говорит он.
  • Континентное кожное отведение мочи. Эта операция является более сложной и включает создание внутреннего мешочка из части кишечника, обычно толстой кишки. «Мешочек получает мочу из почек и подводится к коже вашего тела к устьице или сфинктеру размером примерно с десятицентовую монету», - говорит Ричстоун. Моча не выводится автоматически из организма. Вместо этого «пациент должен вставить катетер или небольшую трубку, чтобы слить жидкость изнутри», - говорит Ли. Преимущество в том, что вам не нужна сумка. Обратной стороной является то, что пациентам иногда требуется дополнительная операция, чтобы сжать сфинктерный механизм, говорит Ричстоун.
  • Ортотопический подвздошный новый мочевой пузырь. Это предполагает использование части вашего кишечника для создания нового «мочевого пузыря». Эта структура размещается в малом тазу и соединяется с мочеточниками, что позволяет вам мочиться через уретру, говорит Ли. Велик риск подтекания мочи, особенно ночью. По словам Ричстоуна, у некоторых мужчин есть противоположная проблема: проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря.

Насколько эффективна цистопростатэктомия?

Как только рак достигает мышц стенок мочевого пузыря, он считается инвазивным, говорит Ли. Это означает, что показатели выздоровления и выживаемости, вероятно, будут ниже, чем если бы рак не распространился за пределы своей первой локализации.

Прогноз для людей с раком мочевого пузыря, перенесших цистопростатэктомию, зависит от многих факторов, но 5-летняя выживаемость по-прежнему остается относительно хорошей, примерно от 60% до 70% в целом, говорит Ли. Если рак обнаружен за пределами мочевого пузыря, это число снижается примерно до 50%. Если вовлечены лимфатические узлы, этот показатель снова падает примерно до 30%, добавляет он.

В целом, ваш прогноз лучше, когда цистопростатэктомия выполняется опытными хирургами в центрах с большим объемом операций (тех, которые проводят много процедур), говорит Ли. По словам Ли, в США есть четыре или пять различных центров, одним из которых является Моффит, который выполняет от 150 до 200 цистэктомий в год. Сюда входят как женщины, так и мужчины, хотя женщинам не делают часть операции «простатэктомия».

Что ожидать от цистопростатэктомии

Если рак распространился на стенки мочевого пузыря, врачи обычно рекомендуют химиотерапию перед операцией, чтобы замедлить рост рака. Исследования показали, что это может улучшить выживаемость. То же самое можно сказать и о дополнительной химиотерапии после цистопростатэктомии.

Сама операция проводится в стационаре под общим наркозом и может длиться 4-6 часов. «Мы пытаемся выписать пациентов из больницы за 5–7 дней, а восстановление занимает от 4 до 6 недель», - говорит Ричстоун.

Пациенты также консультируются с медсестрой, чтобы узнать, как управлять новым механизмом отведения мочи, добавляет он.

Каковы возможные осложнения операции?

Поскольку цистопростатэктомия является такой сложной процедурой, что-то может пойти не так. По словам Ричстона, вероятность развития осложнений в первые 90 дней после операции приближается к 50%.

Но многие из них легкие или умеренные, и с ними можно справиться, добавляет он. Такие осложнения могут включать:

  • Кровотечение
  • Инфекции
  • Закупорка мочи

У вас могут образоваться тромбы, но их можно предотвратить с помощью компрессионных чулок и препаратов, разжижающих кровь.

Учитывая, что нервы, связанные с эрекцией, находятся рядом с предстательной железой и мочевым пузырем, мужчины могут частично потерять сексуальную функцию после цистопростатэктомии. По словам Ричстона, в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, опытные хирурги могут выполнять «нервосберегающие» операции, чтобы сохранить способность к эрекции.

Риск смерти составляет примерно от 2% до 3%, говорит Ли.

Рекомендуемые:

Интересные статьи
Шкала Глисона для классификации рака предстательной железы
Подробнее

Шкала Глисона для классификации рака предстательной железы

Когда ваш врач диагностирует у вас высокий уровень ПСА (специфического антигена простаты), он порекомендует вам сделать биопсию простаты, чтобы выяснить, есть ли у вас рак простаты. Биопсия (когда врач берет небольшой кусочек ткани для исследования в лаборатории) и оценка по шкале Глисона могут проверить наличие рака и помочь увидеть, насколько быстро растет ваш рак.

Каковы долгосрочные эффекты В-клеточной терапии рассеянного склероза?
Подробнее

Каковы долгосрочные эффекты В-клеточной терапии рассеянного склероза?

Когда у вас рассеянный склероз (РС), ваша иммунная система работает против вас. Если их не остановить, иммунные клетки атакуют защитный слой, окружающий ваши нервные волокна. Раньше врачи думали, что главными виновниками этого являются ваши иммунные Т-клетки.

Какую пользу приносят физические упражнения мужчинам с раком простаты?
Подробнее

Какую пользу приносят физические упражнения мужчинам с раком простаты?

Упражнения приносят много пользы мужчинам с раком простаты как во время, так и после лечения. Поддержание активности помогает справиться с побочными эффектами лечения, такими как недержание мочи, укрепляет силы и поднимает настроение. Регулярные физические упражнения и здоровое питание могут даже снизить риск того, что ваш рак вернется после лечения, особенно если у вас рак простаты на ранней стадии, говорит Эван Писик, доктор медицинских наук, онколог в больнице Центра леч