По-прежнему ли необходим скрининг рака простаты?

Оглавление:

По-прежнему ли необходим скрининг рака простаты?
По-прежнему ли необходим скрининг рака простаты?
Anonim

Никто не любит ходить на этот ежегодный медосмотр. Для многих тревога возрастает, когда она включает в себя скрининг рака.

Для мужчин этот страх может усилиться, когда их обследование включает ПСА – скрининг на рак простаты. Когда-то считалось, что он произвел революцию в диагностике этого заболевания, но сегодня ПСА находится в центре дискуссий, и его часто обвиняют в том, что он ведет к ненужному лечению, а также вызывает ненужное беспокойство..

«Это спорная арена - ПСА является маркером объема и размера простаты, но он сильно выражен при доброкачественных заболеваниях простаты, а также при раке - так что в этом контексте он не является специфическим маркером», - говорит исследователь рака простаты. Арул Чиннаян, доктор медицинских наук, С. П. Хикс, профессор патологии Медицинской школы Мичиганского университета.

В результате, по его словам, уровень ПСА может не только напугать человека без необходимости, но и привести к чрезмерному лечению – включая ненужную биопсию и даже хирургическое вмешательство.

«[PSA] несет ответственность за сотни, если не тысячи необоснованных биопсий в год и, в конечном итоге, за чрезмерное лечение случайных [раковых заболеваний]», - говорит Чиннайян.

Более того, недавнее исследование, проведенное Йельской школой медицины и системой здравоохранения штата Вирджиния, Коннектикут, не обнаружило никаких доказательств того, что скрининг ПСА может улучшить показатели выживаемости мужчин с диагнозом рак предстательной железы, что заставляет многих задаться вопросом, является ли тест даже вообще необходимо.

В то же время, однако, специалисты по простате, такие как Герберт Лепор из Нью-Йоркского университета, напоминают нам, что отсутствие этого теста может означать отсутствие раннего рака простаты и, в конечном итоге, потерю жизни.

Люди забывают, что от этой болезни можно умереть. Рак предстательной железы может вас убить, и прямо сейчас ПСА является важным способом определить, каков ваш риск смерти от рака предстательной железы, и, надеюсь, позволит вам предпринять шаги для снижения этого риска», - говорит Лепор, председатель урологического отделения и профессор Нью-Йоркского университета. Школа медицины в Нью-Йорке.

Действительно, новые статистические данные, опубликованные Американским онкологическим обществом (ACS), показывают, что уровень смертности от всех видов рака снизился, что позволяет предположить, что одной из причин является улучшение инструментов скрининга, особенно в случае рака простаты.

И хотя Лепор признает, что иногда анализ ПСА приводит к ненужной биопсии и даже к ненужной операции, тем не менее, по его словам, мужчине не следует регулярно игнорировать этот скрининг.

«В конечном итоге вы столкнетесь с риском чрезмерного лечения по сравнению с риском умереть от рака простаты, - говорит Лепор, - и я думаю, что большинство мужчин предпочли бы не умирать».

Рак предстательной железы и анализ ПСА

Предстательная железа представляет собой небольшой орган размером с грецкий орех, который находится в области таза у мужчин, прямо за лобковой костью. Мочевой пузырь лежит только сверху; прямой кишке, чуть ниже. Уретра, трубка, по которой моча выводится из организма, проходит через предстательную железу, и по обеим сторонам проходит сеть нервов, помогающих контролировать сексуальную функцию.

Роль предстательной железы заключается в выработке вещества, которое смешивается со спермой для создания спермы. Клетки предстательной железы также секретируют ряд белков, в том числе специфический антиген простаты или ПСА.

«Важно отметить, что как нормальные, так и злокачественные клетки предстательной железы производят ПСА», - говорит Чиннайян.

Так как ПСА связан с раком простаты?

Эксперты говорят, что небольшое количество ПСА всегда попадает в кровоток. То, сколько их содержится в крови, затем используется для определения риска рака простаты.

Хотя это кажется простой ассоциацией, это не так. Причина: По словам уролога Саймона Холла, доктора медицинских наук, есть мужчины с очень агрессивным раком простаты, у которых уровень ПСА в норме. Точно так же есть мужчины, у которых уровень ПСА стремительно растет, но у которых нет рака. И прямо сейчас никто не знает почему.

Чтобы дополнительно определить эти риски, врачи часто проводят второе обследование, известное как DRE или пальцевое ректальное исследование. В этом тесте врач вручную исследует предстательную железу через прямую кишку, проверяя форму, симметрию, твердость и размер.

Биопсия рака простаты: ваш окончательный диагноз

В зависимости от результатов как DRE, так и скрининга PSA, заключительным диагностическим шагом часто является биопсия или забор клеток внутри простаты. В ходе этой процедуры, по словам Лепора, извлекается от 12 до 14 ядер [образцов клеток], которые проверяются на наличие раковых клеток, их тип, размер и агрессивность (насколько быстро они растут).

Метод записи этого измерения называется оценкой Глисона, и он варьируется от 2 (известный как случайный рак и, вероятно, медленно растущий) до 10 (что указывает на очень агрессивный рак с неминуемой угрозой здоровью).

Но как бы ни была эффективна биопсия в определении как рисков, так и вариантов лечения, Лепор отмечает, что она не всегда дает четкие результаты.

«Вполне возможно, что при отборе проб будут обнаружены клетки, которые указывают только на умеренный или даже случайный рак, тогда как прямо по соседству могут быть более агрессивные клетки», - говорит он.

Если затем будет принято решение об удалении простаты, а агрессивных клеток больше не будет обнаружено, то операция может оказаться ненужной. Но в то же время, по его словам, отказ от операции - и отсутствие агрессивных клеток - может означать смерть.

Но вместо того, чтобы обвинять PSA в ненужных процедурах, и Холл, и Лепор говорят, что это может помочь в принятии правильного решения о лечении.

Хотя ПСА сам по себе не позволяет поставить диагноз рака, вместе с другими данными он формирует профиль риска, и именно этот профиль риска может быть очень важен при определении индивидуального курса лечения мужчины., - говорит Холл.

К экрану или нет

На самом деле, несмотря на разногласия, большинство врачей согласны с тем, что ПСА остается важным и необходимым диагностическим инструментом.

В дополнение к отчету ACS Холл добавляет, что «нет никаких сомнений в том, что со времен PSA произошли две вещи, которые изменились: у меньшего числа мужчин диагностируется метастатический рак, и мы наблюдаем снижение уровня смертности. от рака простаты в целом, а все потому, что мы подхватываем рак раньше».

Однако остается вопрос: кто больше всего нуждается в тестировании, как часто и когда? Сегодня большинство врачей согласны с тем, что это решение принимается индивидуально для каждого пациента, и ему следует следовать только самым гибким рекомендациям.

Одним из факторов, который важен для всех мужчин, является их возраст. Но если вы думаете, что чем вы старше, тем больше вам нужен этот тест - угадайте еще раз.

«Чем больше ожидаемая продолжительность вашей жизни, тем важнее обнаружить рак простаты на ранней стадии, поэтому тем важнее становится уровень ПСА», - говорит Лепор.

Также важно учитывать, говорят эксперты, общее состояние здоровья мужчины. Ожидаемая продолжительность жизни, по словам Лепора, должна составлять не менее 10 лет, чтобы скрининг ПСА был полезным.

Холл соглашается: «Средняя продолжительность жизни составляет от 78 до 80 лет, и большинство пациентов с раком простаты живут долго даже без лечения. лечения, поэтому мужчинам старше 70 или 75 лет тесты менее необходимы», - говорит он.

В настоящее время руководящие принципы Американского онкологического общества (ACS) рекомендуют врачам ежегодно предлагать анализ крови на ПСА и DRE мужчинам в возрасте 50 лет с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет. Поставщики должны обсудить с ними риски, преимущества и ограничения тестирования. Мужчины с высоким риском, включая чернокожих и всех мужчин, у которых был близкий родственник, у которого был рак простаты до 65 лет (отец, брат или сын), должны начинать тестирование, начиная с 45 лет.

Мужчинам из группы сверхвысокого риска, у которых несколько близких родственников заболели раком простаты в раннем возрасте, рекомендуется начинать тестирование в возрасте 40 лет.

В то же время важно отметить, что ACS предупреждает, что в настоящее время ни одна крупная научная или медицинская группа не рекомендует плановое тестирование на рак простаты. Вместо этого они предлагают индивидуальный анализ, основанный на индивидуальной истории каждого человека.

Говорит Лепор: «Суть в том, что нет высеченных на камне правил - каждый мужчина должен поговорить со своим врачом о том, когда начинать скрининг и как часто, а в случае подозрения или диагноза рака они необходимо открыто обсудить варианты биопсии и, в конечном счете, лечения», - говорит Лепор.

Будущее скрининга простаты

Два достижения, которые однажды могут сделать PSA устаревшей.

Во время первого продвижения Чиннайян и его команда обратились к собственной иммунной системе организма за подсказками о здоровье простаты.

«Мы изучаем антитела или биомаркеры, вырабатываемые иммунной системой против белков или белковых продуктов, вырабатываемых раковыми клетками. Мы используем активность собственной иммунной системы организма», - говорит Чиннайян.

В исследованиях, опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии в 2005 году, врачи изучили образцы крови, взятые у 331 пациента с раком простаты до операции и у 159 мужчин, у которых не было рака в анамнезе.

Результатом стала идентификация группы из 22 биомаркеров в крови онкологических больных, которые помогли идентифицировать рак с хорошей точностью.

Холл говорит, что исследование имело определенную ценность. «В контролируемых условиях он лучше, чем PSA или DRE, позволял определить, у кого рак, а у кого нет», - говорит он.

Поскольку сам тест по-прежнему сложен для средней лаборатории, прогнозируемый срок для широкого клинического использования составляет около пяти лет, по словам Чиннаяна.

Ближе к реализации находится второе достижение, также полученное в лаборатории Чиннаяна совместно с исследователями из Бригама и Женской больницы Гарварда в Бостоне. В данном случае ученые изучают то, как рак перестраивает гены и вызывает слияние определенных пар.

В исследовании, опубликованном в журнале Science, было обнаружено, что эта молекулярная сигнатура присутствует в большинстве образцов ткани рака предстательной железы.

Чиннайян считает, что этот тест, аналогичный генетическим тестам, используемым в настоящее время для выявления рака молочной железы, может быть доступен менее чем через два года.

Чиннайян говорит: «Цель здесь состоит в том, чтобы исключить ненужные биопсии, и эти новые тесты могут помочь нам в этом».

Рекомендуемые:

Интересные статьи
Грипп у детей: как распространяется, причины, симптомы, лечение, профилактика
Подробнее

Грипп у детей: как распространяется, причины, симптомы, лечение, профилактика

Не всегда легко определить, болеет ли ваш ребенок гриппом. Болезнь начинается быстро и протекает интенсивнее, чем простуда. Дети, как правило, чувствуют себя хуже в течение первых 2-3 дней болезни. Симптомы включают: Внезапная выраженная лихорадка до 104 градусов по Фаренгейту Озноб и дрожь от лихорадки Крайняя усталость Головная боль и боли в теле Сухой отрывистый кашель Боль в горле Рвота и боль в животе Некоторые родители ошибочно принимают грипп за к

Плеврит Диагностика & Лечение
Подробнее

Плеврит Диагностика & Лечение

Как диагностируется плеврит? Часто характерная боль при плеврите при вдохе является важной подсказкой для вашего врача. Кроме того, ваш врач будет слушать вашу грудь с помощью стетоскопа, когда вы дышите. Это обследование может выявить шум трения плевры - абразивный звук двух слоев плевры, скользящих друг относительно друга.

Бактериальная пневмония: симптомы, причины, лечение, профилактика
Подробнее

Бактериальная пневмония: симптомы, причины, лечение, профилактика

Бактериальная пневмония – это инфекция легких, вызванная определенными бактериями. Наиболее распространенным является стрептококк (пневмококк), но его могут вызывать и другие бактерии. Если вы молоды и практически здоровы, эти бактерии могут жить в вашем горле, не вызывая никаких проблем.